Une Enquête Rétrospective Radiologique et Clinique sur les Prothèses Fixes Complètes Immédiates Supportées par des Implants Sous-Périostés Sur Mesure en Titane Imprimés en 3D  chez des Patients Atteints d’Atrophie Sévère des Mâchoires : critères SIO. 

Auteurs :Ernesto Vatteroni, Paolo Toti, Ugo Covani, Roberto Crespi, Saverio Cosola, Giovanni-Battista Menchini-Fabris

Résumé
Objectif : Cette étude visait à réaliser une évaluation radiologique et clinique des patients ayant bénéficié d’une réhabilitation fixe impliquant des implants sous-périostés, et à définir non seulement les critères d’échec, mais aussi ceux de survie et de succès.
Matériels et méthodes : Des patients souffrant d’une atrophie sévère du maxillaire et/ou de la mandibule ont été traités par mise en charge immédiate avec des prothèses fixes complètes soutenues par des implants sous-périostés sur mesure imprimés en 3D. Les résultats évalués incluaient les taux de succès et de survie de la thérapie prothétique implanto-portée sous-périostée, les complications chirurgicales, ainsi que les positions tridimensionnelles des vis d’ostéosynthèse et des manchons utilisés pour l’adhésion des implants à l’os.
Les critères SIO (Stabilité, Inflammation et Offset) ont été utilisés pour évaluer le succès, la survie ou l’échec de la réhabilitation implantoprothétique sous-périostée. Le succès nécessitait l’absence de mobilité clinique, des tissus mous asymptomatiques sans récession, et aucune déviation peropératoire par rapport à la planification virtuelle des implants. La survie, quant à elle, permettait des micromouvements transitoires, une récession tissulaire sans inflammation, et des modifications mineures des implants après l’opération. Les micromouvements persistants et le retrait des implants pour des raisons esthétiques ou la fabrication d’un nouvel implant étaient classés comme des échecs.
Des tests non paramétriques ont été appliqués aux ensembles de données avec un seuil de signification de p = 0,01. Dix-huit patients ont été suivis pendant deux ans. Onze implants ont été posés au niveau du maxillaire et 15 au niveau de la mandibule. Une instabilité temporaire a été observée sur quatre implants sous-périostés, représentant un taux de survie de 84,6 % selon le critère de Stabilité. Deux patients ont présenté une récession des tissus mous péri-implantaires après deux ans (critère Inflammation).
Les positions préopératoires virtuelles des implants et les positions postopératoires obtenues pour 189 vis d’ostéosynthèse et manchons en titane ont été analysées : 98 vestibulaires, 69 linguopalatins et 22 dans d’autres zones. Le désalignement global moyen des manchons était de 1,66 ± 0,99 mm. Le désalignement horizontal (1,46 ± 1,03 mm) était environ trois fois supérieur au désalignement vertical (0,59 ± 0,21 mm), avec une différence significative (p = 0,0004). Un patient présentait un désalignement horizontal et global dépassant le seuil maximal admissible pour garantir le succès implantaire (environ 5 mm), ce qui a conduit à 25 implants réussis et un seul implant en survie (critère Offset).
Aucune prothèse n’a échoué pendant toute la durée du suivi, et aucune complication mécanique ou fonctionnelle n’a été enregistrée. Le taux de survie cumulatif était de 100 % au suivi de deux ans.
Conclusions : Les critères SIO proposés ont permis de définir le succès, la survie et l’échec de la réhabilitation par implants sous-périostés. Les micromouvements transitoires ou les infections étaient classés comme des indicateurs de survie, tandis que des résultats négatifs pour le critère Offset menaient à la survie des implants mais non à leur succès. L’approche actuelle de conception et de planification virtuelle a atteint un taux de succès de 73,1 % sur deux ans selon la classification SIO.
Mots-clés : critères Stabilité-Inflammation-Offset ; prothèse fixe ; mise en charge immédiate ; implants sous-périostés ; code de succès.