Polyetheretherketone subperiosteal implant retaining a maxillary fixed prosthesis: A case series

Mohammed A. El-Sawy, Mohamed E. ELgamal, Wael M. Ahmed, Medhat A. El-Daker, Salah A. Hegazy

Lien vers le texte complet : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36210190/

Polyetheretherketone subperiosteal implant retaining a maxillary fixed prosthesis: A case series

1. Référence scientifique

• Titre de l’étude : Polyetheretherketone subperiosteal implant retaining a maxillary fixed prosthesis: A case series
• Auteurs : Mohammed A. El-Sawy, Mohamed E. ELgamal, Wael M. Ahmed, Medhat A. El-Daker, Salah A. Hegazy
• Journal scientifique : Non précisé dans les éléments fournis.
• Année de publication : 2022
• DOI : 10.1016/j.prosdent.2022.08.027
• PMID : 36210190

Cette fiche est élaborée exclusivement à partir des données bibliographiques et du résumé scientifique transmis, conformément aux règles éditoriales fournies.

2. Contexte scientifique

La réhabilitation fixe d’un maxillaire complètement édenté présentant une résorption sévère de la crête constitue une situation thérapeutique complexe. Dans l’étude présentée, la problématique est plus spécifiquement celle de patients recherchant une solution fixe tout en refusant une prise en charge chirurgicale comportant plusieurs étapes.

Les auteurs explorent dans ce contexte l’utilisation d’une armature implantaire sous-périostée maxillaire en polyétheréthercétone (PEEK), conçue et fabriquée intégralement par un flux numérique CAD-CAM. L’intérêt de cette série de cas réside donc dans l’association d’une approche implantaire sous-périostée, d’un matériau polymère et d’une conception numérique individualisée, avec une mise en place chirurgicale réalisée en une seule étape.

Les données fournies ne permettent toutefois pas de comparer cette stratégie aux autres modalités de traitement des maxillaires sévèrement résorbés.

3. Objectif de l’étude

Cette série de cas avait pour objectif de documenter la prise en charge prothétique de quatre patients totalement édentés présentant une résorption sévère de la crête maxillaire. Ces patients souhaitaient bénéficier d’une prothèse fixe, mais avaient refusé une stratégie chirurgicale en plusieurs temps.

Les auteurs ont ainsi évalué une approche reposant sur des implants sous-périostés maxillaires en PEEK fabriqués par technologie CAD-CAM et implantés au cours d’une procédure chirurgicale en un temps.

4. Méthodologie

Il s’agit d’une série de cas portant sur quatre patients édentés présentant une résorption maxillaire sévère.

Chaque patient a reçu une armature sous-périostée maxillaire en PEEK dont la conception et la fabrication reposaient sur un processus entièrement numérique assisté par ordinateur (CAD-CAM). La pose chirurgicale était réalisée selon une procédure en une seule étape.

Le suivi clinique s’est étendu sur 12 mois. L’évaluation recherchait plusieurs événements défavorables : signes de rejet de l’implant, infection, fracture ou mobilité prothétique et exposition de l’implant.

Le nombre précis de composants implantaires ou de piliers, les modalités détaillées de conception numérique ainsi que le protocole chirurgical complet ne sont pas précisés dans le résumé fourni.

5. Résultats principaux

Au terme des 12 mois de suivi, les dispositifs implantaires sous-périostés évalués chez les quatre patients étaient décrits comme fonctionnellement stables.

L’état des tissus mous était considéré comme satisfaisant. Les auteurs ne rapportaient, à cette échéance, ni fracture prothétique, ni infection, ni écoulement purulent.

Ces observations sont intéressantes car elles concernent simultanément plusieurs dimensions de la réhabilitation : stabilité fonctionnelle du dispositif, comportement des tissus mous et absence de certaines complications infectieuses ou mécaniques recherchées pendant le suivi.

Il convient néanmoins de ne pas convertir ces observations en taux de succès ou de survie implantaire : aucun taux de cette nature n’est fourni dans les éléments disponibles. De même, les résultats ne renseignent pas sur le comportement de cette reconstruction au-delà d’une année.

6. Analyse clinique

Cette étude apporte avant tout une preuve clinique préliminaire de faisabilité. Chez les quatre patients traités, une reconstruction fixe reposant sur une infrastructure sous-périostée personnalisée en PEEK a pu être mise en œuvre dans un contexte de résorption maxillaire sévère, avec des observations cliniques favorables pendant les 12 premiers mois.

L’un des aspects particulièrement intéressants est l’intégration du flux numérique CAD-CAM dans la conception d’une armature adaptée à cette situation anatomique complexe. L’étude documente ainsi une convergence entre planification numérique, fabrication individualisée et réhabilitation prothétique fixe.

Sa portée clinique doit cependant rester proportionnée à son dessin méthodologique. Quatre patients constituent un effectif trop limité pour déterminer la fréquence réelle des complications ou établir la reproductibilité de la technique dans une population plus large. Par ailleurs, un suivi de 12 mois ne permet pas d’apprécier sa stabilité à moyen ou long terme.

Enfin, le résumé fourni n’inclut pas de groupe comparateur. Il n’est donc pas possible, à partir de cette étude, d’affirmer la supériorité ou l’équivalence de cette stratégie par rapport à d’autres modalités de réhabilitation d’un maxillaire sévèrement atrophié.

7. Applications cliniques

Les données concernent spécifiquement des patients totalement édentés présentant une résorption sévère de la crête maxillaire, souhaitant une reconstruction fixe et ayant refusé une chirurgie en plusieurs étapes.

Dans ce cadre précis, l’étude montre la faisabilité d’une armature implantaire sous-périostée personnalisée en PEEK intégrée à un flux numérique CAD-CAM et mise en place lors d’une procédure chirurgicale en un temps.

En revanche, les éléments fournis ne permettent pas d’étendre les indications à d’autres populations ni d’affirmer que cette approche doit remplacer les autres stratégies de réhabilitation implantaire complexe. Ils ne permettent notamment pas d’établir une comparaison clinique avec les greffes osseuses ou les implants zygomatiques.

8. Niveau de preuve, limites et transparence

Le niveau de preuve demeure faible, puisqu’il s’agit d’une série de cas limitée à quatre patients, sans groupe contrôle mentionné. Cette méthodologie est pertinente pour documenter une approche clinique émergente, mais elle ne permet pas d’établir son efficacité comparative.

Deux limites majeures sont directement reconnues dans la conclusion de l’étude : le faible nombre de patients et la courte durée d’observation. Le suivi de 12 mois ne renseigne notamment pas sur les performances à long terme.

Aucun conflit d’intérêts ou lien avec un fabricant n’est mentionné dans les informations transmises. Il serait donc incorrect d’en déduire l’existence ou l’absence définitive à partir du seul résumé disponible. Les affiliations fournies sont universitaires et hospitalo-universitaires.

9. Points clés de l’étude

• Type d’étude : série de cas.
• Niveau de preuve : faible ; données cliniques préliminaires sans groupe contrôle mentionné.
• Population : patients totalement édentés présentant une résorption sévère de la crête maxillaire.
• Nombre de patients : 4.
• Nombre d’implants : non précisé dans les éléments fournis.
• Durée de suivi : 12 mois.
• Critères évalués : rejet, infection, fracture ou mobilité prothétique, exposition implantaire et stabilité clinique.
• Résultat principal : stabilité fonctionnelle des dispositifs à 12 mois, avec tissus mous sains et sans fracture prothétique, infection ou écoulement purulent rapportés.
• Conclusion scientifique : les implants sous-périostés en PEEK constituent, selon les auteurs, une option prometteuse pour les crêtes maxillaires atrophiées, sous réserve des limites de cette série clinique.
• Limites éventuelles : quatre patients, suivi court et absence de groupe comparateur mentionné.

10. Impact scientifique

L’intérêt scientifique de cette publication tient principalement à la documentation clinique d’une approche associant implant sous-périosté en PEEK, personnalisation numérique CAD-CAM et réhabilitation fixe d’un maxillaire fortement résorbé.

La série fournit des données humaines à court terme sur quatre situations cliniques complexes et montre que cette stratégie a pu rester fonctionnellement stable pendant les 12 mois observés, sans les complications infectieuses ou prothétiques rapportées parmi les critères surveillés.

Elle doit néanmoins être considérée comme une étape exploratoire plutôt que comme une validation clinique de la technique. L’effectif restreint et la durée d’observation empêchent notamment d’établir sa prévisibilité et son comportement à long terme.

L’étude ouvre ainsi surtout une perspective de recherche : les observations obtenues justifient l’intérêt d’évaluations cliniques plus robustes et prolongées avant de pouvoir déterminer précisément la place de cette approche dans la réhabilitation implantaire des maxillaires sévèrement résorbés.

11. Conclusion éditoriale

Cette série de quatre cas illustre une application originale du PEEK et du flux numérique CAD-CAM à la conception d’implants sous-périostés destinés à soutenir une réhabilitation fixe du maxillaire sévèrement résorbé. Les observations à 12 mois sont favorables chez les patients étudiés, mais leur portée demeure limitée par l’effectif et le recul clinique. Cette publication doit donc être considérée comme un signal clinique préliminaire prometteur, nécessitant une validation sur des populations plus importantes et avec un suivi plus long.