Management of adverse effects following additively manufactured subperiosteal jaw implantation in the maxilla

Maurice Y. Mommaerts

Lien vers le texte complet : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39709145/ 

Management of adverse effects following additively manufactured subperiosteal jaw implantation in the maxilla

1. Référence scientifique

• Titre de l’étude : Management of adverse effects following additively manufactured subperiosteal jaw implantation in the maxilla
• Auteur : Maurice Y. Mommaerts
• Journal scientifique : Non précisé dans les éléments fournis.
• Année de publication : 2024
• DOI : 10.1016/j.jormas.2024.102206
• PMID : 39709145
• Affiliation communiquée : Face Ahead® Surgicenter, Belgique, et Ziekenhuis aan de Stroom, Campus GZA, Anvers, Belgique.

2. Contexte scientifique

La prise en charge d’une atrophie maxillaire sévère peut nécessiter des stratégies de réhabilitation implantaire complexes. L’article s’intéresse aux implants sous-périostés maxillaires fabriqués par fabrication additive (AMSJI®), conçus spécifiquement pour l’anatomie du patient. Leur planification s’appuie notamment sur une analyse par éléments finis (FEA), avec pour objectif d’adapter la conception et le positionnement du dispositif tout en tenant compte des structures anatomiques à préserver.

Dans ce contexte, l’enjeu ne se limite pas à la mise en place de l’implant : l’identification, la prévention et la prise en charge des événements indésirables constituent également des dimensions importantes du protocole clinique. L’auteur examine ainsi les complications biologiques et mécaniques susceptibles de survenir avec cette approche et les mesures proposées pour en réduire les conséquences. L’article situe également ces événements indésirables par rapport à ceux rapportés pour les implants zygomatiques et les reconstructions avec greffe osseuse.

3. Objectif de l’étude

L’objectif est de proposer, sous la forme d’un avis d’expert, des orientations provisoires pour la gestion des complications associées aux implants sous-périostés maxillaires fabriqués par fabrication additive AMSJI® chez des patients présentant une atrophie sévère du maxillaire.

L’article porte notamment sur la prévention des complications, leur identification précoce et les facteurs cliniques susceptibles d’influencer la sécurité et la pérennité de cette réhabilitation implanto-portée.

4. Méthodologie

Il ne s’agit pas d’un essai clinique contrôlé ni d’une étude comparative prospective. Le travail est explicitement présenté comme un avis d’expert. Les informations analysées proviennent de l’expérience directe de l’auteur, de communications avec d’autres intervenants, de deux enquêtes structurées ainsi que d’échanges issus de réunions d’un groupe de travail international.

Le nombre de patients, le nombre d’implants AMSJI® évalués, la durée du suivi et les critères quantitatifs d’évaluation ne sont pas précisés dans le résumé fourni. Les éléments disponibles ne permettent donc pas d’établir précisément la population sur laquelle reposent les observations ni d’effectuer une estimation quantitative de l’incidence des différentes complications.

5. Résultats principaux

Les événements indésirables décrits sont de nature biologique et mécanique. Parmi les complications considérées comme mineures figurent notamment les récessions des tissus mous associées à une inflammation. L’auteur souligne l’importance de la sélection des patients et d’une intervention précoce dans leur prise en charge.

Les complications plus sévères, telles que les infections ascendantes ou les défaillances mécaniques avec fracture de composants implantaires, sont présentées comme rares, sans fréquence chiffrée dans les données fournies.

L’article met également en perspective le profil de complications des AMSJI® avec celui d’autres solutions utilisées dans les situations maxillaires complexes. Les implants zygomatiques sont notamment associés dans cette discussion à des complications potentiellement sévères, dont la cellulite orbitaire et la diplopie, tandis que les greffes osseuses exposent notamment à la résorption ou à la perte du greffon ainsi qu’à des complications du site donneur. Ces comparaisons doivent cependant être interprétées dans le cadre du niveau de preuve de cet article.

6. Analyse clinique

L’intérêt principal de cette publication réside dans son approche centrée sur la gestion du risque autour d’une technique de reconstruction maxillaire complexe. L’auteur ne présente pas uniquement les complications potentielles du dispositif : il insiste sur l’importance du terrain du patient, de la planification préopératoire et de la surveillance clinique.

La sélection des candidats apparaît comme un élément central de cette stratégie. Le tabagisme et le bruxisme sont notamment identifiés comme facteurs nécessitant une attention particulière. Les conclusions vont plus loin en proposant d’exclure les patients fumeurs, immunodéprimés ou non observants, ainsi que certains patients diabétiques ayant des antécédents de complications infectieuses. Une hygiène orale rigoureuse et un suivi attentif sont également considérés comme essentiels.

Sur le plan technique, l’amélioration de l’imagerie, de la planification et de l’analyse par éléments finis est présentée comme participant à la réduction des complications. Ces éléments sont particulièrement pertinents pour une approche individualisée reposant sur la conception d’un implant adapté à l’anatomie maxillaire.

La portée clinique doit néanmoins rester mesurée. Les données disponibles correspondent à une opinion d’expert nourrie par différentes sources d’expérience et non à une démonstration comparative de haut niveau. En particulier, l’affirmation d’un profil de sécurité favorable par rapport aux implants zygomatiques ou aux greffes osseuses ne peut être assimilée, sur la seule base du résumé fourni, au résultat d’un essai comparatif contrôlé.

7. Applications cliniques

Les informations présentées concernent principalement les patients atteints d’atrophie maxillaire sévère pour lesquels une reconstruction implantaire complexe est envisagée. Elles peuvent être pertinentes lors de la réflexion autour d’une réhabilitation utilisant un implant sous-périosté personnalisé fabriqué de manière additive et destiné à supporter une reconstruction prothétique.

L’article attire surtout l’attention du clinicien sur les étapes entourant le traitement : évaluation des facteurs de risque, sélection rigoureuse du patient, planification anatomique et mécanique, contrôle de l’hygiène orale et suivi permettant de reconnaître rapidement une complication biologique ou mécanique.

Les données fournies ne permettent toutefois pas de définir des indications comparatives précises entre AMSJI®, implants zygomatiques et greffes osseuses.

8. Niveau de preuve, limites et transparence

Le travail étant présenté comme un avis d’expert, son niveau de preuve doit être considéré comme limité par rapport à celui d’études cliniques comparatives, d’essais contrôlés ou de revues systématiques. L’absence, dans le résumé fourni, de données sur l’effectif, le suivi et les fréquences chiffrées des événements indésirables limite également la possibilité d’évaluer quantitativement la sécurité de la technique.

Les comparaisons avec les implants zygomatiques et les greffes osseuses doivent donc être considérées comme des éléments de discussion plutôt que comme la démonstration d’une supériorité clinique.

L’affiliation de l’auteur à Face Ahead® Surgicenter et à Ziekenhuis aan de Stroom, Campus GZA, est indiquée dans les informations fournies. En revanche, aucune déclaration explicite de conflit d’intérêts ni aucun lien avec un fabricant d’implants n’est communiqué dans les éléments disponibles ; il n’est donc pas possible d’en conclure davantage.

9. Points clés de l’étude

• Type d’étude : avis d’expert.
• Niveau de preuve : limité, compte tenu de la nature de la publication.
• Population ou nombre d’études analysées : non précisé dans les éléments fournis.
• Nombre de patients ou d’implants : non précisé dans les éléments fournis.
• Durée de suivi : non précisée dans les éléments fournis.
• Critère principal évalué : prise en charge et prévention des événements indésirables associés aux implants AMSJI® dans l’atrophie maxillaire sévère.
• Résultat principal : les complications mineures décrites comprennent notamment les récessions des tissus mous avec inflammation ; les infections ascendantes et certaines complications mécaniques sévères sont présentées comme rares, sans quantification disponible.
• Conclusion scientifique : la technique est présentée comme associée à des résultats favorables à condition d’intégrer une sélection rigoureuse des patients, une planification adaptée, une hygiène orale stricte et une surveillance attentive.
• Limites éventuelles : nature d’avis d’expert et absence, dans le résumé fourni, de données quantitatives détaillées permettant d’estimer précisément la fréquence des complications ou d’établir une comparaison contrôlée avec d’autres stratégies thérapeutiques.

10. Impact scientifique

Cette publication contribue surtout à structurer la réflexion autour de la prévention et de la gestion des complications des implants sous-périostés personnalisés fabriqués par fabrication additive. Son apport se situe davantage dans l’organisation de l’expérience clinique disponible et la proposition de principes provisoires de gestion du risque que dans la production d’une nouvelle preuve comparative.

Elle souligne également le caractère multidimensionnel de cette réhabilitation : la conception numérique et l’analyse mécanique ne suffisent pas à elles seules. La sélection du patient, les facteurs comportementaux ou médicaux, l’hygiène orale et le suivi clinique occupent une place importante dans l’approche proposée.

L’article peut ainsi servir de base à la discussion et à l’élaboration de protocoles de surveillance. Il met parallèlement en évidence, par son propre niveau de preuve, l’intérêt de données cliniques plus structurées pour quantifier les complications et apprécier la sécurité de cette stratégie face aux autres options de reconstruction du maxillaire sévèrement atrophié.

11. Conclusion éditoriale

Cette opinion d’expert apporte une lecture clinique centrée sur les événements indésirables associés aux AMSJI® dans les situations d’atrophie maxillaire sévère. Elle met particulièrement en avant la sélection des patients, la planification, la prévention et le suivi des complications biologiques ou mécaniques. Le profil de sécurité décrit paraît favorable dans l’expérience rapportée, mais l’absence de données quantitatives détaillées et la nature même de la publication imposent de rester prudent avant d’en tirer des conclusions comparatives ou des recommandations généralisables.