Comparaison de la distribution des contraintes entre les implants dentaires standard placés dans un os greffé, les implants zygomatiques et les implants sous-périostés dans le maxillaire atrophique édenté : analyse par éléments finis 3D

H Gözde Keleş, Çiğdem Karaca

Résumé

Objectif : Comparer les comportements biomécaniques des différentes options chirurgicales préférées pour la réhabilitation prothétique fixe supportée par implants du maxillaire atrophié édenté.

Matériaux et Méthodes : Un modèle d’analyse par éléments finis (AEF) 3D a été généré à partir des données de tomodensitométrie d’un patient avec un maxillaire atrophié édenté. Quatre scénarios ont été créés dans le maxillaire atrophié. Dans le modèle 1, le maxillaire a été reconstruit avec une greffe osseuse en onlay prélevée sur la crête iliaque antérieure, et des procédures d’augmentation du sinus ont été effectuées. Des implants dentaires standard ont été placés dans les régions de l’incisif latéral, du premier prémolaire et du premier molaire de chaque côté. Dans le modèle 2, la partie antérieure du maxillaire atrophié a été reconstruite avec une greffe osseuse en onlay prélevée sur le rameau mandibulaire, et des implants zygomatiques ont été placés dans la partie postérieure du maxillaire. Dans les modèles 3 et 4, des implants sous-périostés à deux pièces fabriqués respectivement en titane et en polyétheréthercétone (PEEK) ont été placés dans le maxillaire atrophique. Tous les implants ont été chargés avec des forces de 150 N et 50 N respectivement dans les directions verticale et latérale. L’accumulation des contraintes sur les os, les implants, les piliers et les structures prothétiques a été étudiée.

Résultats : La contrainte de traction dans les os corticaux et trabéculaires était la plus élevée dans le groupe de greffe osseuse iliaque sous charge verticale. La contrainte de compression dans les os corticaux et trabéculaires était la plus élevée dans le modèle d’implant sous-périosté en PEEK, et la valeur de la contrainte de compression sur l’os trabéculaire dépassait la résistance de l’os. La contrainte maximale de von Mises dans les implants a été obtenue dans le groupe de greffe osseuse iliaque sous charge verticale. La contrainte la plus élevée sur les piliers a été détectée pour l’implant sous-périosté en titane. La contrainte maximale de von Mises dans la structure prothétique a été détectée dans le groupe d’implant sous-périosté en titane, sous chargement vertical et latéral.

Conclusion : Sur la base des résultats d’accumulation des contraintes des quatre scénarios différents, il est clair qu’il n’existe pas de modalité de traitement idéale pour la réhabilitation prothétique fixe supportée par implants du maxillaire atrophique édenté. Plusieurs modifications intraopératoires et prothétiques sont suggérées pour réduire le risque de complications biomécaniques lors du suivi à long terme.